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馬曉華北京市醫管局對北京友誼醫院頗具轟動效應的改革進行瞭評定：門診次均費用、次均藥費、醫保自付費用三下降；百姓滿意度、服務質量、醫院收益三提升。7月1日零時，北京友誼醫院以“取消藥品15%加成”為先鋒，拉開瞭三級甲等大型綜合型醫院改革的帷幕。“不要總盯著取消藥品加成能降低多少醫療費用，降低醫療費用是肯定的，但是最主要的是以實施醫藥分開為切入點，促進醫院運行機制的變革，創新醫療服務模式，優化服務流程，為百姓提供高效、便捷的醫療服務。”北京友誼醫院院長劉建在接受《第一財經日報》專訪時表示。這位曾經的外科醫生，用管理學中的“二八”原則，講述瞭此次醫院自我“手術”的過程和目的：老百姓得到實惠、醫務人員得到鼓舞、醫院得到發展。就診有序，專傢號不再難求“來北京友誼醫院就診的患者，80%患者掛的是普通號，這次取消藥品加成，增設醫事服務費後，對於80%的患者來講，是獲益的，普通號42元，但是隻需交2元就可以掛號，另外40元由醫保直接支付，而買的藥品是按照進價銷售，患者少支付15%的加成。”劉建表示。試行一周後的數據也告訴劉建，取消藥品加成、增設醫事服務費的政策沒有錯。北京市醫管局對改革中的友誼醫院進行瞭跟蹤。監測數據顯示，7月1日至6日，友誼醫院門診每人次均費用與上周同期相比下降瞭11.82元；每人次均藥費下降瞭32.04元；醫保患者自付部分從133.53元下降到105.16元，下降瞭28.37元（下降瞭21.27%）。從費用情況來看，通過醫藥分開和加強醫生合理用藥管理，患者個人負擔減輕。北京市發改委醫改辦主任韓曉芳表示，國務院這次改革，主要是保基本。“我們也要讓普通門診得到實惠，按照這個原則，測算的時候，具澎湖縣汽車借款體考慮讓80%的普通門診得到實惠，主要考慮80%的醫保患者。醫保患者總體上實實在在得到瞭實惠。”“另外20%的專傢號資源也會有所寬松，對於真正需要專傢來診斷疾病的患者，掛號不再那麼難，通過這個措施來改變就診無序的狀態，逐漸形成層級醫療模式。”劉建希望通過設立醫事服務費，不僅可以降低醫療費，更重要的是建立一個新的運行模式。“目前對三級醫院的使用，已經超出三級醫院的設計，提供醫療服務沒有真正起到作用，就診無序導致三級醫院壓力很大，實際到底有多少病是應該三級醫院來看的？”劉建無奈地說。在取消藥品加成後的第一天，就出現瞭專傢號的剩餘，這對劉建來說，似乎達到瞭他想要的一種現象。北京市醫管局的監測數據顯示，適當拉開醫事服務費差距，在引導患者合理分流方面效果明顯，患者對普通號的需求明顯高於以往，對專傢門診號的需求與上周相比下降瞭18.14%，緊張程度明顯得到緩解，專傢號不再“一號難求”。患者就醫習慣發生轉變，由原來的全民看病找專傢，變為大病、疑難病找專傢。“取消藥品加成並沒有減少醫院的收入，甚至於還會有所增長。”劉建表示，這次改革是增量改革，保守預測，醫院給社會提供的醫療服務大概增長30%。既能降低醫藥費，讓老百姓受益，又能保證醫院收入增長，醫生的收入也會增加，對劉建來說，這項改革何樂而不為呢？北京市醫改辦主任韓曉芳稱，政府對醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面予以補助。在此過程中，政府將嚴控公立醫院的建設規模和大型設備購置，防止醫院盲目擴張以及出現過度檢查等現象。此外，財政補償調控機制中，還將包含對醫藥價格的調控。試點醫院將探索“供應鏈”的管理模式，即市醫管局不僅負責統一采購醫院需要的藥品、耗材，還負責物流配送，同時引入價格談判機制。“根據反復測算，醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入，將能夠通過設立醫事服務費得到補償，醫院改革前後收入基本能夠達到平衡。”韓曉芳說。80%存量釋放在藥品的利潤與劉建沒有關系之後，如何靠更好更多的醫療服務來養活自己，是劉建所要重點考慮的。“管理學上有"二八"原則，80%的活是20%的人幹的，現在我們要通過精細化管理，讓那80%的人，像20%的人這樣去幹活，那你想想這樣煥發出來的工作活力和效率得有多大？”劉建很樂觀。劉建坦言，公立醫院的效率跟民企比，效率和管理水平相對較低，這是一個現實。而如何釋放潛在的存量？劉建認為，首先是要建立一個管理制度，而這個管理制度與當前友誼醫院所實施的總額預付和按病組付費也密切相關，那就是建立一個績效考核制度，靈活的用人制度，完善激勵和約束機制，體現醫務人員自身價值，調動積極性。目前，友誼醫院已經啟動瞭護士定崗制度，全院的護士統一調度，護士自己選擇值夜班的時間和白班的時間，隻要把該做的8小時工作完成就可以。“不像過去，護士想請個假都很難。”劉建說。事關每個人收入的績效考核，是每個醫院和每個職工都很關心的事情。劉建介紹說：“我們的原則是多勞多得，過去結算到科室，科室拿到錢後再分配。現在是兌現到個人，對激勵積極性很有作用。”友誼醫院選擇瞭五個科室先做試點，包括泌尿、腎內、呼吸、檢驗、神經外科等。績效考核的人員已經深入到科室，制定崗位說明書，具體到這個崗位應該幹什麼，每個層級的醫生該做什麼，具體到每個科室，都有著不同，預計到7月底具體考核的辦法就能出來。工資的構成也發生瞭變化，原來的獎金改為瞭績效工資，這部分比例變大，固定工資變小。改革之後，醫生的工資會上升，上升的幅度大小，要看每個醫務人員的服務程度。韓曉芳對本報表示，醫院將建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。過去政府對醫院的財政補償方式是按照“人頭”給醫院補助基本經費。今後，財政部門將首先核定醫院成本並確定補助標準，然後結合服務量的多少進行補償，同時建立一筆“考核獎勵資金”，與績效考核的結果相掛鉤。多抓手降低醫療費用取消藥品加成之後，雖然藥品銷售的利潤與醫院沒有瞭關系，但是似乎並沒有切斷老百姓所關心的大處方、過度醫療的問題，而這也是導致醫患矛盾的一個因素。如何制約醫生的大處方和過度醫療，成為醫改政策執行過程中所需要解決的問題。醫生出身的劉建坦言，所謂灰色收入之所以存在這麼久，社會還能包容，其實是對較低的陽光收入的一種矯正。這種矯正，對每個醫生來講，自己拿得不踏實，所以這次醫改要提高醫務人員的收入，也是對已經構成的事實的一種矯正。用什麼樣的抓手去矯正這個既成的事實？劉建說：“現在切斷瞭藥品與醫院的關系，以後醫療收入會更加趨於合理，這也是我們狠抓DRGs （按病組付費）的管理，以及總額預付費的原因。”劉建對本報記者表示，過去醫院按照項目收費，醫保部門按這個埋單，對醫院來說最簡單瞭。實行DRGs後，必須對各個項目的收費非常清楚。比如過去麻醉費占多少，大傢都不關心，現在有瞭額度，是不是合理，都需要考慮，特別是讓藥品少占一些，藥品占的比例小瞭，醫療服務收入就會增加，這才是一個合理的現象。“而總額預付也是總額的一個管理，把總的額度鎖死，醫生對次均費用不得不產生應有的動力，醫院就會要求他，每人次平均所花費用你就得往下降才行，過去醫院沒有這個要求，也沒有人這麼要求我們。”劉建表示。無疑，對於劉建來說，當前綜合醫改措施，成為他降低醫療費用的有力抓手。取消藥品加成，醫院由“賣藥”變為“賣服務”，醫院在控制藥品費用方面有瞭積極性；醫保實行總額預付制度改革，醫保基金的硬約束是醫院控制費用的有力抓手，醫保病人醫藥費用的下降更明顯；另外，市醫院管理局對醫院的績效考核，次均費用、藥占比、患者滿意度、抗菌藥物使用合格率等被納入績效指標。但是執行總額預付費，北京會不會出現石傢莊、上海等地出現的年底不看醫保病人的現象，亦是大傢所關心的問題。“其實這要看執行政策的水平，以及制定政策不能搞一刀切。比如友誼醫院實行醫藥分開後，藥占比會上升，總額可能會突破，我們要看為什麼會突破，如果總額突破瞭，是因為看的病人多瞭，那突破有道理。每種付費方式，都應該發揮它積極的一面，同時把它帶來的弊病降到最小的限度，這是一種理想的做法。”劉建表示。

新聞來源http://news.hexun.com/2012-07-18/143686040.html

北京友誼醫院醫改半月三甲醫院的新激勵運動

內容來自hexun新聞

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